نوشته شده در
در پنجاه سال گذشته، ما پیشرفت های باورنکردنی را در فناوری سلامت تجربه کرده ایم. مطابق با این پیشرفت های تکنولوژیکی، ما شاهد تغییرات پارادایم در عمل پزشکی هستیم. روش های جراحی از باز به لاپاراسکوپی به روباتیک تغییر کرده است. نمونه اولیه پروتز اندام از ظاهر به عملکرد تغییر کرده است. درمان سرطان در حال تجربه یک تغییر پارادایم از شیمی درمانی های تاریخی به درمان هدفمند تومور و اکنون درمان هدفمند سلول های ایمنی است.
از این پیشرفت های تکنولوژیک مستثنی نیست رشته مامایی. تعیین تاریخ بارداری بر اساس سن مفهومی دقیق تر است، برای والدین امروزی کمتر گیج کننده است و برای کمک باروری مناسب تر است. اما، قرار دادن بارداری بر اساس سن مفهومی نیاز به سطح بالاتری از فناوری دارد. تاریخ گذاری سن بارداری کمتر مشخص است، اما با تکنولوژی پایین، کم هزینه، کم خطر، و استاندارد پذیرفته شده عمومی است. چیزی که گیج کننده است، پذیرش عمومی روشی با فناوری پایین است که ریسک بالایی دارد. تحقیقات و پیشرفت‌های فناوری پزشکی باید ما را از این پارادایم‌ها خارج کرده و به سمت نتایج بهبودیافته سوق دهد.
کاهش ایمن زایمان سزارین یک اولویت ملی بوده است. در سرتاسر جهان، متخصصان زنان و زایمان، ماماها و پرستاران ثبت شده با هوشیاری بر ضربان قلب جنین (FHR) نظارت می کنند، زیرا می دانند که روش فعلی تفسیر FHR برای استنباط وضعیت اکسیژن رسانی جنین، نرخ سزارین را افزایش می دهد و لزوماً نتیجه نوزاد را بهبود نمی بخشد. این پزشکان توسط موسسات تحت فشار هستند تا نرخ سزارین اولیه را پایین نگه دارند و از پیامدهای نامطلوب، نوزادان و قانونی اجتناب کنند. تازه کارها و متخصصان در زمان واقعی بر تغییرات تهدیدآمیز و اطمینان بخش ضربان قلب جنین استرس دارند. به دنبال نتایج بد مورد انتظار و غیرمنتظره، متخصصان متخصص و شوراهای تضمین کیفیت تلاش می‌کنند تا مشخص کنند چه کاری باید انجام می‌شد و چه زمانی انجام می‌شد. تفسیر ضربان قلب جنین در کلاس های درس، کنفرانس ها و کنار تخت آموزش داده می شود. اما، مهم نیست که چقدر از نظر تحصیلی و مالی سرمایه گذاری کرده ایم، زمان آن فرا رسیده است که از نظر فناوری به جلو برویم.
عمل فیزیکی حفظ ضربان قلب مداوم جنین می تواند برای پرستاری بسیار سخت باشد، به ویژه در حال حاضر که چاقی بیش از 30 درصد از زنان کار را تحت تاثیر قرار داده است. نوار چسب، جوراب شلواری و حتی پارچه های شستشوی تا شده برای محکم کردن مانیتورهای خارجی بر روی شکم های آویزان یا کارگران بی قرار استفاده می شود. تلاش‌ها برای بهبود نظارت خارجی با ابزارهای جدید مانند تشخیص غیرتهاجمی اکوکاردیوگرام جنین (fECG) و اکوکاردیوگرام مادر (mECG) به جای داپلر اولتراسوند هنوز هم مشکل هستند و فقط بیشتر موارد مشابه را ترویج می‌کنند، و الگوی ضربان قلب جنین را برای فرض کردن تفسیر می‌کنند. بهزیستی، هیپوکسی یا اسیدوز. تمرین‌کنندگان هنوز با تفسیر یک اندازه‌گیری در مقابل تحقق یک اندازه‌گیری باقی مانده‌اند.
هنگامی که الکترودهای پوست سر جنین اعمال می‌شود، نظارت مستمر و تهاجمی‌تر واضح است. تحقیقات در دهه‌های 1980 و 1990، تکنیک‌های الکترود را در تلاش برای یافتن روشی بیوشیمیایی مورد بررسی قرار دادند که می‌توان از آن برای نظارت مداوم بر سلامت جنین استفاده کرد، مانند pH بافت جنین، از طریق پوست جنین. پO2، و پCO2 بیش از حد پایه جنین و پالس اکسیمتری جنین. امروزه هیچ یک از این روش ها استفاده نمی شود. شاید ایده یک روش بیوشیمیایی برای نظارت بر سلامت جنین باید دوباره مورد توجه قرار گیرد. در 21خیابان قرن ما می توانیم DNA بدون سلول (cfDNA) را در جریان خون مادر شناسایی کنیم. از خون مادر نیز می توان برای شناسایی گلبول های قرمز جنین استفاده کرد. هزینه درک شده برای پیشبرد این تحقیق، یا تحقیقات جایگزین، برای ارزیابی سلامت جنین در زمان واقعی ممکن است به طور قابل توجهی با هزینه عوارض مادری در ایالات متحده، تقریباً 32 میلیارد دلار، مقایسه شود. ساعت اپل می تواند اکسیژن خارج از رحم را تشخیص دهد. آیا فناوری برای تعیین اکسیژن رسانی جنین به اعداد واقعی وجود دارد تا بتوانیم الگو را از پیش بینی هیپوکسی جنین به تشخیص هیپوکسی جنین تغییر دهیم؟
مانیتورینگ الکترونیکی جنین (EFM) یا کاردیوتوکوگرافی بیش از پنجاه سال پیش ساخته شد. این یک روش ذهنی و غیردقیق برای پیش‌بینی هیپوکسی جنین در رحم بود و هست. تقریباً برای سه ربع قرن ما ارزش نظارت الکترونیکی جنین را تجزیه و تحلیل، موشکافی و زیر سوال برده ایم. در سال 2017، تحقیقات به این نتیجه رسیدند که نظارت الکترونیکی مداوم جنین منجر به هیچ تفاوت واضحی در فلج مغزی، مرگ و میر نوزادان، یا سایر معیارهای استاندارد رفاه نوزاد نشد. با این حال، حتی بحث های اخیر تحقیقات بهبود یافته است تفسیر. آیا می‌توانیم تحقیق در مورد روش‌های بهبود حدس خود را متوقف کنیم و از طریق فن‌آوری مدرن، ویژگی تشخیصی هیپوکسی جنین را شروع کنیم؟
در سال 2020، Tigchelaar و همکاران یک مقاله تحقیقاتی بالینی منتشر کردند که موفقیت با یک کاوشگر زیر جلدی را نشان داد که می‌تواند سطوح لاکتات را در موش‌ها تشخیص دهد. تکنیک‌های مشابهی برای پایش مداوم گلوکز در بیماران دیابتی استفاده می‌شود. در سال 2020، رازم و همکاران مطالعه‌ای منتشر کردند که گزارش داد اکسیژن‌زدایی جفت در طول زایمان، که با اسیدوز جنینی/نوزادی مرتبط است، می‌تواند با طیف‌سنجی نزدیک به مادون قرمز غیرتهاجمی (NIRS) اندازه‌گیری شود. اگرچه NIRS به طور فزاینده ای در زمینه های مختلف پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد، مطالعات در مورد استفاده بالقوه آن در زنان و زایمان نادر است.
ما به طور سنتی استدلال کرده‌ایم که تحقیق روی زنان باردار بسیار خطرناک یا غیراخلاقی است. حداقل، تحقیق در مورد زنان باردار و کودکان متولد نشده از نظر اخلاقی و اخلاقی پیچیده است. با این حال، ممکن است به جایی رسیده باشیم که انجام ندادن تحقیق ممکن است غیراخلاقی تر باشد. سازمان‌های بین‌المللی بیشتر و بیشتر و کالج آمریکایی زنان و زایمان، و دفتر تحقیقات در مورد سلامت زنان مؤسسه ملی بهداشت، تغییر پارادایم را از حذف طبقه‌بندی‌شده به گنجاندن عادلانه در دستور کار تحقیقاتی تشویق می‌کنند. زنان باردار مستحق دسترسی عادلانه به آزمایشاتی هستند که منتج به سود مستقیم می شوند.
مراقبت های قبل از زایمان و حین زایمان را با کاهش نرخ سزارین تصور کنید زیرا این روش تنها زمانی اتفاق می افتد که خطر تایید شده هیپوکسی و اسیدوز جنین وجود داشته باشد. تیمی از پرستاران، ماماها و پزشکان را تصور کنید که دقیقاً چه زمانی و به چه دلیل فرآیند زایمان را با زایمان جراحی قطع کنند. تصور کنید به جای سلامتی فرضی جنین، سلامت واقعی جنین را مستند کنید. زمان آن فرا رسیده است که تحقیقات تغییر بازی را به مامایی بیاوریم. زمان آن فرا رسیده است که در مورد نحوه انجام مامایی در دوران زایمان تجدید نظر کنیم. نه مداخله بیشتر، بلکه مداخله بهتر و هوشمندانه تر، برای زنان کارگر.