گزارش عمومی از کیفیت مراقبت بیمارستانی می تواند مراقبتی را که بیماران دریافت می کنند حداقل از دو مسیر بهبود بخشد. اول، بیماران (یا پزشکان آنها) می توانند بیماران را به بیمارستان های با کیفیت بالاتر (یعنی مسیر انتخاب) بفرستند. از طرف دیگر، خود بیمارستان ها می توانند پاسخ های رفتاری به معیارها داشته باشند و ممکن است کیفیت مراقبت را در پاسخ به گزارش های عمومی (مسیر تغییر) بهبود بخشند. یک سوال کلیدی این است که گزارش عمومی کیفیت مراقبت واقعاً تا چه اندازه نتایج را بهبود می بخشد.
این سوالی است که مقاله اخیر امور بهداشت توسط بایندیر و شریوگ (2023) به دنبال پاسخ به آن است. نویسندگان با یک خلاصه خوب از نتایج ناامیدکننده تا به امروز خرید مبتنی بر ارزش بیمارستان در ایالات متحده شروع می کنند:
کیفیت مراقبت از گزارش های عمومی بیمارستان های آلمان در بهترین حالت منجر به بهبود اندکی در نتایج سلامتی شده است (رایان و همکاران 2012) و بهبود بسیار کند بوده است. (Levine et al. 2016, Chassin 2013) علاوه بر این، مدل‌های پرداخت مختلف در دستیابی به بهبود کیفیت مؤثر نبوده است. به بیمارستان ها با توجه به کیفیت مراقبت های ارائه شده توسط بیمارستان ها، منجر به بهبود کیفیت معنی داری نشده است و بر بیمارستان های شبکه ایمنی تأثیر منفی گذاشته است. (هنگ و همکاران 2020، کارول و همکاران 2021). که توسط مرکز نوآوری مدیکر و مدیکید از زمان آغاز به کار آن در سال 2010 با هدف کاهش هزینه ها و در عین حال حفظ یا بهبود کیفیت مراقبت راه اندازی شد، اکثریت قریب به اتفاق منجر به صرفه جویی در هزینه و یا بهبود کیفیت نشده است. (اسمیت 2021) ناکارآمدی سیاست های اجرا شده انتقاد از محدودیت های رویکردهای سنجش محور در دستیابی به بهبود کیفیت را برانگیخته است. (McWilliams 2020)
در آلمان، اکثریت قریب به اتفاق افراد (88٪) تحت پوشش بیمه درمانی قانونی هستند – که از صندوق های بیمه سلامت قانونی مستقل تامین مالی می شود – در حالی که تنها 9٪ بیمه خصوصی هستند. این سیستم از طریق مالیات بر درآمد تأمین مالی می شود. همه افراد شاغلی که کمتر از یک آستانه تعیین شده (یعنی آستانه انصراف) درآمد دارند، افراد دریافت کننده مزایای رفاهی و مستمری بگیران دارای بیمه درمانی قانونی هستند. افراد تحت تکفل به صورت رایگان بیمه می شوند. افراد با درآمد بالا و خوداشتغال می توانند بین بیمه درمانی قانونی و بیمه درمانی خصوصی یکی را انتخاب کنند. بیشترین ارتباط با این مقاله این است که از سال 2004، تمام بیمارستان های مراقبت های حاد آلمان موظف به گزارش شاخص های ساختاری، فرآیندی و نتیجه به عنوان بخشی از برنامه ملی پایش کیفیت هستند. [see Pross et al. (2017)] برای جزئیات بیشتر). بیمارستان های آلمان بر اساس هر پذیرش با استفاده از گروه های مرتبط با تشخیص (DRGs)، مشابه ایالات متحده، بازپرداخت می شوند.
با استفاده از داده‌های گزارش‌دهی کیفیت 2012-2019 از کمیته مشترک فدرال (Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA) و اطلاعات کارکنان اداره آمار فدرال آلمان (Statistische Ämter des Bundes und der Länder)، نویسندگان بررسی کردند که آیا تغییر یک بیمارستان در دسته‌های کیفیت از یک سال به سال دیگر با رده کیفیت پایه بیمارستان مرتبط بود. هدف این رویکرد آزمایش این است که آیا معیارهای کیفیت از طریق “مسیر تغییر” کار می کنند یا خیر. نویسندگان همچنین یک رویکرد تفاوت در تفاوت ها را با این فرضیه انجام می دهند که بیمارستان ها در بازارهای انحصاری یا انحصاری نسبت به بیمارستان هایی که در بازارهای رقابتی تر هستند کمتر به معیارهای کیفیت پایین پاسخ می دهند.
با استفاده از این رویکرد، نویسندگان دریافتند که:
به‌طور میانگین، سهم قابل‌توجهی از بیمارستان‌های با کیفیت پایین و بالا برای همه شاخص‌هایی که در نظر گرفتیم به رده کیفیت متوسط منتقل شدند. با این حال، به طور کلی، بیمارستان های با عملکرد پایین بیشتر از بیمارستان های با عملکرد بالا به کیفیت متوسط تبدیل می شوند. این فرضیه را تایید می‌کند که بیمارستان‌های با کیفیت پایین بیشتر درگیر معیار کیفیت هستند، در حالی که برای بیمارستان‌های با کیفیت بالا، حفظ شهرت و انگیزه‌های نوع دوستانه نیز مهم است. کمبود پرسنل در نتیجه افزایش تقاضای بیمار، کاهش کیفیت بیمارستان‌های با عملکرد بالا را توضیح نمی‌دهد… ما بررسی کردیم که آیا بهبود کیفیت با افزایش حجم بیماران مرتبط است یا خیر و ارتباط معنی‌داری پیدا نکردیم.
در حالی که به نظر می رسد نتایج نشان می دهد که می توان از معیارهای کیفیت برای بهبود کیفیت در بیمارستان ها استفاده کرد، برخی از این پدیده می تواند فقط رگرسیون به میانگین باشد. با این وجود، یادگیری بیشتر در مورد اینکه چرا به نظر می رسد معیارهای کیفیت در آلمان تأثیر بیشتری نسبت به ایالات متحده دارد، جالب است. نویسندگان ادعا می کنند که “انگیزه درونی” ممکن است نقش بزرگی در این امر ایفا کند، زیرا معیارهای کیفیت آلمان به بازپرداخت مبتنی بر ارزش مرتبط نیستند، در حالی که در ایالات متحده این ارتباط وجود دارد. برخی می توانند این نتایج را به این صورت تفسیر کنند که نشان می دهد معیارهای کیفیت کار می کنند. برخی دیگر که پرداخت مبتنی بر ارزش کار نمی کند، اما گزارش با کیفیت مفید است. صرف نظر از این، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
منابع:
- Bayindir EE، Schreyögg J. گزارش عمومی اقدامات کیفیت بیمارستان منجر به بهبود کلی کیفیت نشده است: شواهدی از آلمان. امور بهداشتی. 2023 آوریل 1؛ 42 (4): 566-74.
- رایان AM، نالاموتو بی‌کی، دیمیک جی بی. ابتکار گزارش‌دهی عمومی مدیکر در مورد کیفیت بیمارستان تأثیری کم یا بدون تأثیر بر مرگ و میر ناشی از سه شرایط کلیدی داشت. سلامت Aff (Millwood). 2012؛ 31 (3): 585-92. به مقاله Google Scholar بروید
- Levine DM، Linder JA، Landon BE. کیفیت مراقبت های سرپایی ارائه شده به بزرگسالان در ایالات متحده، 2002 تا 2013. JAMA Intern Med. 2016؛ 176 (12): 1778-90. Crossref، Medline، Google Scholar
- شاسین ام آر. بهبود کیفیت مراقبت های بهداشتی: چه چیزی اینقدر طول می کشد؟ سلامت Aff (Millwood). 2013؛ 32 (10): 1761-5. به مقاله Google Scholar بروید
- پاپانیکولاس I، فیگوروآ جی اف، اوراو ای جی، ژا آ.ک. تجربه بیمار در بیمارستان به طور متوسط بهبود یافت، اما هیچ مدرکی از مشوق‌های Medicare دستاوردهای معنی‌داری را ترویج نکرد. سلامت Aff (Millwood). 2017؛ 36 (1): 133-40. به مقاله Google Scholar بروید
- Frakt AB، Jha AK. با واقعیت ها روبرو شوید: ما باید نحوه پرداخت هزینه های عملکرد را تغییر دهیم. Ann Intern Med. 2018؛ 168 (4): 291-2. Crossref، Medline، Google Scholar
- Hong YR، Nguyen O، Yadav S، Etzold E، Song J، Duncan RPet al. عملکرد اولیه برنامه خرید مبتنی بر ارزش بیمارستان در مدیکر: یک بررسی سیستماتیک مراقبت پزشکی. 2020؛ 58 (8): 734-43. Crossref، Medline، Google Scholar
- Carroll NW، Clement JP. عملکرد بیمارستان در 6 سال اول برنامه خرید مبتنی بر ارزش مدیکر. Med Care Res Rev. 2021؛ 78 (5): 598-606. Crossref، Medline، Google Scholar
- اسمیت بی. مرکز نوآوری CMS در 10 سال – پیشرفت و درس های آموخته شده. N Engl J Med. 2021؛ 384 (8): 759-64. Crossref، Medline، Google Scholar
- مک ویلیامز جی ام. حرفه ای گرایی نشان داد: تجدید نظر در بهبود کیفیت در پی یک بیماری همه گیر. کاتالیست NEJM [serial on the Internet]. 19 اوت 2020 [cited 2023 Feb 6]. در دسترس از: https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0226 Google Scholar