بسیاری از کارشناسان سیاست سلامت – از جمله خود من – خاطرنشان کرده‌اند که درمان‌هایی که به کاهش نابرابری‌های بهداشتی کمک می‌کنند ممکن است به‌ویژه ارزشمند باشند، در حالی که آنهایی که نابرابری‌ها را تشدید می‌کنند ممکن است تا حدودی کمتر از پیش‌بینی‌شده توسط تحلیل استاندارد اثربخشی هزینه باشند. یک سوال کلیدی این است که تفاوت های بهداشتی بر سر چه ابعادی وجود دارد؟ آیا مسابقه است؟ درآمد؟ تحصیلات؟
اونل و همکاران (2013) چارچوب PROGRESS را توسعه داد. اخیراً، PROGRESS-Plus فهرست گسترده‌تری از ابعاد را پیشنهاد می‌کند:
- پتوری محل سکونت
- آرآس / قومیت / فرهنگ / زبان
- Oاشغال
- جیپایان/جنس
- آرمرثیه
- Eآموزش و پرورش
- اسوضعیت اقتصادی اجتماعی
- اسسرمایه اجتماعی
- به علاوه
- ویژگی های شخصی مرتبط با تبعیض (مانند سن، ناتوانی)
- ویژگی های روابط (مثلاً والدین سیگاری، طرد شده از مدرسه
- روابط وابسته به زمان (مانند خروج از بیمارستان، مراقبت های تنفسی، موارد دیگری که ممکن است فرد به طور موقت در مضیقه باشد)
همچنین مقاله ای از بنخالتی و همکاران. (2021) چک لیست سهام برای HTA (ECHTA) را توسعه داد. چک لیست بسیار مفصل است و من سوالات کلیدی در مورد حقوق صاحبان سهام را که بدنبال پاسخگویی به آنها توسط نهادهای HTA هستند، خلاصه کرده ام.
فاز محدوده
- تعریف مشکل
- حقوق صاحبان سهام از چه چیزی؟
- زیر گروه های جمعیتی را برای در نظر گرفتن از طریق استفاده از یک مدل منطقی و/یا مبنای نظری تعریف کنید.
- آیا دامنه HTA می تواند منجر به سوگیری های احتمالی برای یا علیه گروه های جمعیتی خاص شود؟
- ملاحظات متنی
- هزینه های فرصت انجام HTA یک مداخله/فناوری نسبت به دیگری چقدر است
- هزینه مداخله/فناوری چگونه تامین خواهد شد و توزیع هزینه فرصت چگونه خواهد بود؟
- آیا زمینه های قانونی برای بررسی تبعیض نهادینه شده وجود دارد؟
- آیا معایب تاریخی برای در نظر گرفتن وجود دارد که ممکن است بر انتخاب متغیرهای ارزیابی، انتخاب روش‌ها و غیره تأثیر بگذارد؟
- مشارکت ذینفعان
- آیا همه ذینفعان مرتبط در فرآیند محدوده‌بندی گنجانده شده‌اند
- آیا گنجاندن ذینفعان مختلف بر فرآیند تأثیر می گذارد/تغییر می دهد؟
- مناسب‌ترین راه‌ها برای گنجاندن دیدگاه‌های بیمار کدامند؟
مرحله ارزیابی
- معیارهای نتیجه
- آیا معیارهای نتیجه انتخاب شده با دیدگاه بیماران مرتبط است؟
- آیا معیارهای نتیجه شامل جنبه های مختلفی است که از طریق آن نابرابری ها می توانند ظاهر شوند؟ (به عنوان مثال، پوشش، شیوع، جذب، دسترسی به مراقبت)
- آیا آستانه ها برای تعریف بهبود یا بدتر شدن معیارهای نتیجه برای همه گروه های جمعیتی مناسب هستند؟
- آیا تحلیل اقتصادی وجود دارد و شامل تجزیه و تحلیل حقوق صاحبان سهام می شود؟ (به عنوان مثال، DCEA، CEA توسعه یافته، تجزیه و تحلیل زیر گروه)
- جمع آوری و پردازش اطلاعات.
- آیا روش‌های مورد استفاده برای جمع‌آوری و/یا شناسایی داده‌ها برای یافتن داده‌ها در مورد گروه‌های جمعیتی محروم مفید هستند؟
- آیا روش های تحلیلی برای همه گروه ها مناسب است؟
- آیا ابزارهای مورد استفاده برای ارزیابی شواهد شامل در نظر گرفتن عناصر حقوق صاحبان سهام هستند؟
- آیا تجزیه و تحلیل نابرابری‌های بالقوه، تجارب تجمعی زندگی افراد تحت تأثیر را در نظر می‌گیرد؟
- ملاحظات متنی
- آیا سوگیری های نهادی وجود دارد که ممکن است به نابرابری کمک کند؟
- آیا فرآیندهای مراقبتی وجود دارد که ممکن است به تبعیض کمک کند؟
- آیا برخی ادعاهای خاص باید در تحلیل زمینه ای در نظر گرفته شوند؟
- آیا مسائل روانی اجتماعی مرتبط با زمینه شما وجود دارد که بر گروه های جمعیتی خاصی تأثیر می گذارد؟
- آیا توزیع و عرضه خدمات در زمینه شما بر نابرابری در نتایج سلامت تأثیر می گذارد؟
- مشارکت ذینفعان
- آیا روش‌هایی که برای گنجاندن دیدگاه‌های بیمار به کار می‌روند مناسب هستند و منجر به طرد سیستماتیک یا کم‌نمایش گروه‌های جمعیتی خاص نمی‌شوند؟
- آیا روش‌های مورد استفاده برای مشارکت ذینفعان اجازه می‌دهد که همه طرف‌های مربوطه نماینده شوند؟
توصیه ها و مرحله نتیجه گیری
- محدوده
- آیا نتایج با استفاده از یک جدول خلاصه که شامل یافته های مربوط به نابرابری است، ترکیب شدند؟
- آیا توصیه‌ها جنبه‌های مختلفی را که از طریق آن نابرابری‌ها پدیدار می‌شوند را در نظر می‌گیرند؟
- آیا توصیه ها به همه گروه های جمعیتی قابل تعمیم است؟
- آیا توصیه های خاصی می تواند نابرابری ها را افزایش دهد؟
- ملاحظات متنی
- آیا زمینه های قانونی برای در نظر گرفتن در توصیه ها وجود دارد؟
- آیا معایب تاریخی وجود دارد که باید در توصیه ها در نظر گرفته شود؟
- آیا توصیه هایی در رابطه با تغییر فرهنگ و/یا سیستم نهادی وجود دارد که می تواند به نابرابری کمک کند؟
- مشارکت ذینفعان
- آیا همه ذینفعان مربوطه در فرآیند محدوده بندی گنجانده شده اند؟
- آیا روش‌های مورد استفاده برای مشارکت ذینفعان اجازه می‌دهد که همه طرف‌های مربوطه نماینده شوند؟
مرحله ترجمه و پیاده سازی دانش
- آیا رویکردهای انتخاب شده برای اجرای توصیه‌ها به نفع گروه‌های جمعیتی خاص بیش از سایرین است؟
- آیا اولویت‌بندی توصیه‌هایی که باید اجرا شوند به نفع گروه‌های جمعیتی خاصی بیش از سایرین است؟
- آیا گروه های جمعیتی خاصی در هر دسته از ذینفعان به رویکردهای ترجمه دانش هدفمند نیاز دارند؟
مرحله ارزیابی مجدد
- آیا رویکرد روش شناختی انتخاب شده امکان تجزیه و تحلیل داده های تفکیک شده توسط گروه های جمعیتی مربوطه را فراهم می کند؟
- آیا گروه‌های جمعیتی خاصی که در مراحل قبلی HTA در نظر گرفته نشده بودند، تأثیر متفاوتی داشتند؟
- آیا تغییرات زمینه ای وجود داشت که ممکن است بر نتایج HTA با توجه به گروه های مختلف جمعیت تأثیر بگذارد؟