یک دلیل این است که نرخ بازپرداخت برای Medicaid کمتر از بیمه مدیکر یا تجاری است. با این حال، یکی دیگر از عوامل (اغلب نادیده گرفته می‌شود)، خطر رد کردن پرداخت توسط پزشک و مشکلات اداری است که آنها در تلاش برای بازپرداخت توسط Medicaid با آن مواجه هستند. مقاله ای از دان و همکاران. (2024) – با نام هوشمندانه “A Denial a day Keeps the Doctor Away” – نشان می دهد که انکار بازپرداخت توسط Medicaid بسیار بیشتر از بیمه نامه Medicare یا تجاری است.
عواقب مشکلات اداری در حوزه سلامت بر عهده چه کسی است؟ ما از داده‌های مربوط به تعاملات مکرر بین نمونه بزرگی از پزشکان ایالات متحده و بسیاری از شرکت‌های بیمه مختلف برای مستندسازی پیچیدگی صورت‌حساب مراقبت‌های بهداشتی و برآورد هزینه‌های اقتصادی آن برای پزشکان و عواقب آن برای بیماران استفاده می‌کنیم. با مشاهده توالی رد و ارسال مجدد ادعاها برای بازدیدهای گذشته، می‌توانیم هزینه‌های پزشکان را برای چانه‌زنی با بیمه‌گران برای وصول پرداخت‌ها برآورد کنیم. با ترکیب این هزینه‌ها با درآمدی که هرگز جمع‌آوری نشده است، تخمین می‌زنیم که پزشکان 18 درصد از درآمد Medicaid را به دلیل مشکلات صورت‌حساب از دست می‌دهند، در مقایسه با 4.7 درصد برای Medicare و 2.4 درصد برای بیمه‌گران تجاری. با شناسایی جابجایی‌ها و شیوه‌های پزشک که محدوده‌های ایالتی را در بر می‌گیرند، متوجه می‌شویم که پزشکان با امتناع از پذیرش بیماران Medicaid در ایالت‌هایی که موانع صورت‌حساب شدیدتری دارند، به مشکلات صورت‌حساب پاسخ می‌دهند. این موانع از نظر کمی به اندازه نرخ پرداخت برای توضیح تنوع در تمایل پزشکان برای درمان بیماران Medicaid مهم هستند. نتیجه می گیریم که اصطکاک های اداری هزینه های درجه یک برای پزشکان، بیماران و برابری دسترسی به مراقبت های بهداشتی دارد. اگر بتوان این اصطکاک ها را کاهش داد و آنها را قابل توجه دانست، دستاوردهای اقتصادی بالقوه را – از نظر کاهش هزینه های عمومی یا افزایش دسترسی به پزشکان – تعیین می کنیم.
ستون سمت راست میانگین CIP را به عنوان سهم ارزش بازدید بر اساس ایالت و پرداخت کننده نشان می دهد.“
Economist Writing Every Day خلاصه خوبی از این موضوع دارد.