در حالی که CMS هدف دارد تا پایان دهه 100٪ از ذینفعان مدیکر را به برنامه های پرداخت مبتنی بر ارزش (VBP) -مانند سازمان های مراقبت پاسخگو- جذب کند، اجرای VBP در عمل چالش برانگیز خواهد بود. سرمقاله ای توسط نواته و همکاران. (2024) در امور بهداشتی برخی ملاحظات کلیدی را ارائه می دهد.
- ارائه‌دهندگان از درآمد مشخصی برای پرداخت‌های «پاداش» نامشخص صرف نظر می‌کنند. «یک نقص در بسیاری از طرح‌های تشویقی VBP وجود دارد: آنها از شرکت‌کنندگان می‌خواهند که از درآمد خود صرف نظر کنند تا فرصتی برای بازگرداندن تنها کسری از آن به عنوان پس‌انداز مشترک داشته باشند. ریاضی کار نمی کند این قراردادهای VBP از سازمان‌های شرکت‌کننده می‌خواهد که 1 دلار را برای فرصت نامشخص برای دریافت 50 سنت در آینده کنار بگذارند. به عنوان مثال، ACOهای تحت رهبری بیمارستان که در MSSP شرکت می کنند، درآمد حاصل از بستری شدن در بیمارستان را به امید تحقق بخشی از این درآمد در پس انداز مشترک، کنار می گذارند. علاوه بر این، مقدار «پس‌انداز» معمولاً در طول زمان افزایش می‌یابد، بنابراین ارائه‌دهنده با یک نوار به طور مداوم در حال افزایش روبرو می‌شود.
- پس انداز ارواح. CMS موفقیت VBP را عمدتاً بر اساس صرفه جویی در هزینه تنظیم شده با ریسک ارزیابی می کند. هدف تعدیل ریسک این است که اطمینان حاصل شود که ارائه دهندگان برای درمان یک جمعیت بیمار بیمار جریمه نمی شوند. با این حال، 2 راه برای بهبود صرفه جویی در هزینه های تنظیم شده بر اساس ریسک شما وجود دارد: (1) کاهش هزینه یا (2) بهبود مستندسازی شدت بیماری بیمار برای اینکه آنها را خطرناک تر نشان دهد. همانطور که نویسندگان می نویسند: “از آنجایی که ثبت تشخیص آسان تر از تغییر شیوه های مراقبت است، ارائه دهندگان انگیزه بیشتری برای اصلاح اسناد دارند تا ارائه مراقبت های بهداشتی.”
- مشارکت داوطلبانه. به طور معمول، تنها سیستم های بهداشتی بزرگ منابع مالی برای شرکت در VBP را دارند. «… نوآوری‌های مراقبتی که برای سیستم‌های بزرگ با دسترسی به سرمایه کار می‌کنند ممکن است برای سیستم‌های کوچکتر و با منابع کم‌تر به سختی اجرا شوند، یا در آن تنظیمات کم‌هزینه‌تر باشند. برای بسیاری از سیستم‌های کوچکتر و شیوه‌های مستقل، سرمایه‌گذاری مالی لازم برای پیمایش در سه یا چهار سال اول منحنی یادگیری VBP دور از دسترس است.
نویسندگان راه‌حل‌هایی برای این مشکلات پیشنهاد می‌کنند، اما این مسائل احتمالاً در آینده قابل پیش‌بینی در VBP مشکل‌ساز باقی خواهند ماند.