نوشته شده در
ایالات متحده برخی از بالاترین نرخ های مرگ و میر مادران را دارد و زنان سیاه پوست به طور نامتناسبی تحت تأثیر قرار می گیرند. بارها و بارها شنیده ایم که برای بهبود نتایج سلامت مادران در ایالات متحده برای زنان سیاه پوست، باید از تعصب و تبعیض نژادی خلاص شویم. این هدف اگرچه مهم است، اما در طول زندگی من اتفاق نخواهد افتاد. آموزش تعصب نژادی کنونی در بیمارستان‌ها، مدارس و محل‌های کار، راه‌حل‌های سطحی برای یک مشکل سیستمی ریشه‌دار در این کشور است. باورها و سیستم‌های نژادپرستانه نسل‌ها طول می‌کشد تا تغییر کنند، و ما در حال حاضر به راه‌حل‌هایی نیاز داریم که می‌تواند منجر به پیشرفت قابل توجهی در جوامع سیاه‌پوست و بیمارستان‌هایی شود که به آنها خدمات می‌دهند.
مراقبت های بهداشتی اولیه مبتنی بر جامعه
مشارکت مستقیم جامعه در مراقبت‌های اولیه بهداشتی می‌تواند یکی از راه‌های مؤثرتر برای به حداقل رساندن نژادپرستی، تبعیض و سوگیری در نظام پزشکی باشد. بلک و همکاران نشان می دهد که چگونه مراقبت های بهداشتی اولیه مبتنی بر جامعه (CBPHC) به طور موثر از مرگ و میر کودکان و مادران جلوگیری می کند. در این برنامه‌های CBPHC، کارکنان سلامت جامعه (CHW) در ارتباط مادران با منابع سلامت مادر و کودک نقش اساسی دارند. برنامه‌های CHW در جوامع روستایی که دسترسی فیزیکی به خدمات بهداشتی سنگین است، مؤثرتر هستند. آنها خدمات آموزش بهداشت، از جمله تغذیه و تربیت بدنی، مدیریت بیماری های مزمن، تنظیم خانواده و اصول اولیه بیمه را ارائه می دهند. آنها می توانند به اعضای جامعه در مورد عوامل خطر قبل، بعد و در طول بارداری در مناطق محروم و ایزوله آموزش دهند. با این حال، CHW ها هنوز هم می توانند به دلیل تنوع پیچیده در جامعه با مقاومت مواجه شوند، حتی زمانی که از آن سرچشمه می گیرند. CHW ها باید اعتماد بین اعضای جامعه و سیستم های بهداشتی را که به آنها خدمت می کنند هدایت کنند. بنابراین، آموزش کافی بسیار مهم است: آموزش صحیح مهارت های مشاوره و ایجاد اعتماد در محیط هایی با فرصت های تدریس و تمرین زمانی است که بیشترین سود از CHW ها دیده می شود.
برنامه های CHW در مقیاس بزرگ فقط به اندازه جوامع خود قوی هستند و طراحی و اجرای دقیق برای هر برنامه اجتماعی باید انجام شود. بر اساس قوانین پیشنهادی مانند قانون عدالت و مشاغل، برنامه‌های CHW در مقیاس بزرگ توسط شرکای اجراکننده، از جمله ادارات بهداشت ایالتی، سازمان‌های غیردولتی و کلیساها حمایت می‌شوند که همگی با انگیزه‌های مالی وابسته به تحقق اهداف و مقاصد مختلف در هر سال انجام می‌شوند. . مشارکت با این سازمان‌های مختلف می‌تواند به توانمندسازی برنامه‌های CHW و جوامعی که با آنها کار می‌کنند، با ارائه یک سیستم پشتیبانی اضافی کمک کند. این شرکا می توانند به میزبانی کارگاه ها و خدمات آموزشی برای شرکت کنندگان برنامه CHW کمک کنند. مشارکت در کارگاه را می توان با کوپن هایی برای غذا، پوشک و سایر نیازهای قبل و بعد از زایمان تشویق کرد.
اغلب، برنامه های اجتماعی با مشارکت کم به دلیل عدم علاقه یا بی اعتمادی از درون جامعه است. برای کاهش این مشکل، جامعه باید در هدف گذاری برای این برنامه ها مشارکت داشته باشد و اهداف مختلف بر اساس نیازسنجی خاص جامعه اولویت بندی شوند. شاخص‌های استاندارد استفاده کوتاه‌مدت از خدمات آموزشی و اجتماعی را در برنامه‌های CHW و عوامل خطر رایج برای مرگ و میر و عوارض مادری، مانند فشار خون بالا و چاقی اندازه‌گیری می‌کنند. چنین سیستمی برنامه‌های CHW را قادر می‌سازد تا با نیازهای جوامع خود سازگار شوند، سیاست‌ها و رهبران سیاسی را آگاه کنند تا برای تقویت جامعه اقدام کنند و در نهایت به نفع همه نژادهای درون آنها باشد.
راه حل های مبتنی بر بیمارستان
تسهیلات مراقبت های بهداشتی بهتر باید با چنین برنامه های کارکنان بهداشت جامعه ترکیب شوند. در غیر این صورت، مادران سیاه پوست سود مناسبی نخواهند برد. نقص ارائه دهنده و سیستم عامل اصلی مرگ و میر مادران سیاه پوست است. نتایج متفاوت بر اساس نژاد در مرگ و میر و عوارض مادری حتی در هنگام کنترل بیماری‌های همراه و زمانی که زنان سیاه‌پوست باردار در بیمارستان‌های با کیفیت بالا مراقبت می‌شوند، باقی می‌ماند. سرمایه‌گذاری در بهبود کیفیت بیمارستان‌های سیاه‌پوست به نفع همه نژادها و قومیت‌ها خواهد بود، زیرا بیماران سفیدپوست در این بیمارستان‌ها نرخ بالایی از مرگ و میر شدید مادران و عوارض را دارند. با این حال، چنین سرمایه گذاری باید سیستماتیک و ساختاری باشد. یک دوره مورد نیاز در تعصب نژادی کافی نیست. بیمارستان‌های محله‌های فقیرنشین به کنترل و نظارت کیفی بیشتری برای جذب کارکنان متنوع، آموزش و منابع مالی برای بهبود زیرساخت‌ها و نیروی کار نیاز دارند. مراقبت های بیمارستانی باید استاندارد شده و با نیازهای خاص جمعیت سازگار شود. علاوه بر این، CHW ها می توانند مدافع مادران سیاه پوست باشند و به طور بالقوه بی احترامی و سوء استفاده ای را که در سیستم تجربه می کنند کاهش دهند. برای مثال، انتقال مادران سیاه‌پوست به بیمارستان‌های بهتر و عمدتاً سفیدپوست، راه‌حلی بسیار کم عمق است.
فراخوانی برای اقدام
جامعه سیاه‌پوستان از بسیاری جهات به دلیل میراث برده‌داری و پیامد نژادپرستی، خطوط قرمز و تخصیص منابع شکسته شده است. ما باید سیستم های بیمارستانی را پاسخگو بدانیم و جامعه را با دعوت از رهبران سیاسی خود برای سرمایه گذاری قابل توجه در این جوامع و ایجاد طرحی که می تواند منجر به اقدامات ملموس شود، درگیر کنیم. در سال 2020، کنگره سیاه پوست طرح قانون مشاغل و عدالت را راه‌اندازی کرد که شامل راه‌حل‌های سیاستی برای «ترویج احیا، [support] کار و کسب های خرد، [and] ایجاد شغل در جوامعی که از لحاظ تاریخی محروم هستند…» از جمله موارد دیگر. این مجموعه به عنوان یک طرح مارشال برای جوامع محروم با میلیون ها بودجه قابل توجه عمل می کرد. در کنگره شکست خورد، اما تلاش هایش نباید بیهوده باشد. با بودجه قابل توجه فدرال از قوانینی مانند این، جوامع سیاه پوست در سراسر کشور می توانند اجرای برنامه های بهداشت جامعه را آغاز کنند که بر عملکرد مراقبت های بهداشتی اولیه تمرکز دارد.
نژادپرستی یک سیستم اجتماعی پیچیده است که منابع و فرصت ها را به طور متفاوت تخصیص می دهد و راه حل ساده ای ندارد. آموزش یکباره، چه تعصبات نژادی و چه موضوعات دیگر، کافی نیست و پذیرش زنان اقلیت منتخب در مراکز مراقبت بهداشتی با عملکرد بالا نیز کافی نیست. پیشرفت های زیادی حاصل شده است، اما ما به اصلاح اساسی در ارائه مراقبت های بهداشتی و توزیع مجدد قابل توجه بودجه برای اولویت بندی اقدامات بر اساس نیازهای امروزی نیاز داریم. مشارکت دادن جامعه در مراقبت های بهداشتی اولیه برای بهبود کیفیت مراقبتی که یک فرد دریافت می کند بسیار مهم است. سیستم ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید اولین کسانی باشند که مسئولیت پذیری را پذیرفته و درها را به روی جوامع باز کنند. رهبران ما باید برای بهبود نتایج سلامت مادران برای همه و ایجاد تغییراتی که در طول زندگی خود شاهد آن باشیم، در این جوامع محروم و سیستم های بیمارستانی آنها سرمایه گذاری و سرمایه گذاری کنند.