یک قانون پیشنهادی CMS فرآیند تأیید مجوز قبلی را تسریع می‌کند. CMS مفاد کلیدی این قانون را به شرح زیر خلاصه می کند:
پیشنهادها شامل الزام اجرای سطح 7 سلامت است® (HL7®) منابع قابلیت همکاری سریع بهداشت و درمان® (مرد®) رابط برنامه نویسی برنامه استاندارد (API) برای پشتیبانی از مجوز الکترونیکی قبلی. آنها همچنین شامل الزاماتی برای پرداخت‌کنندگان خاص می‌شوند که دلیل خاصی را هنگام رد درخواست‌ها لحاظ کنند، معیارهای مجوز قبلی را به‌طور عمومی گزارش کنند، و تصمیمات را ظرف 72 ساعت برای درخواست‌های سریع (یعنی فوری) و هفت روز تقویمی برای استاندارد (یعنی غیر فوری) ارسال کنند. درخواست‌ها، که دو برابر سریع‌تر از محدودیت زمانی پاسخ Medicare Advantage موجود است.
این قوانین برای سازمان‌های Medicare Advantage (MA)، آژانس‌های ایالتی Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP)، برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده Medicaid، نهادهای مراقبت مدیریت‌شده CHIP، و صادرکنندگان طرح سلامت واجد شرایط (QHP) در صرافی‌های تسهیل شده توسط فدرال (FFEs) اعمال می‌شود. ). با این حال، این قوانین برای طرح های بهداشتی تحت حمایت کارفرما اعمال نمی شود.
با این حال، مجوزهای قبلی برای همه کالاها و خدمات مراقبت های بهداشتی تسریع نخواهد شد. Axios گزارش می دهد:
شکاف قابل توجهی در قوانین فدرال جدید وجود دارد که بیمه‌گران را ملزم می‌کند تا تصمیمات خود را در مورد پوشش درمان‌های سفارش‌شده توسط پزشکان ساده‌تر کنند: این قوانین برای داروها اعمال نمی‌شوند.
چرا مهم است: داروها سهم قابل توجهی از درخواست‌های مجوز قبلی را تشکیل می‌دهند و بیماران و پزشکان استدلال می‌کنند که قوانین جدید دسترسی به درمان‌های مورد نیاز را افزایش نمی‌دهد.
دولت بایدن می‌گوید که می‌خواهد روند درخواست پوشش را برای داروهایی که توسط پزشک تجویز می‌شود، بهبود بخشد، اما هنوز در حال کشف نحوه هدایت سیستم‌هایی است که بیمه‌گران برای پوشش داروها دارند.
اخبار رانندگی: حامیان بیماران و صنعت بهداشت قوانینی را که در اوایل این ماه منتشر شد و از بیمه‌گرانی که بودجه فدرال تامین می‌شود را ملزم می‌کند تا در مورد درخواست‌های مجوز قبلی سریع‌تر عمل کنند، دلیلی برای رد پوشش ارائه دهند و سیستم‌های الکترونیکی را که مجوزهای قبلی را تسهیل می‌کنند، به‌روزرسانی کنند، تحسین کردند.
اما قوانین فقط در مورد اقلام و خدمات پزشکی اعمال می شود.
بخشی از دلایل احتمالاً به این دلیل است که CMS در اصل پوشش داروهای نسخه‌ای را به برنامه‌های قسمت D «برون‌سپاری» می‌کند. با این حال، از آنجایی که CMS بیشتر درگیر مذاکرات قیمت دارو با IRA می شود، جالب است که ببینیم آیا این قوانین مجوز قبلی به زودی گسترش می یابد و داروها را نیز شامل می شود.